当我再次的向大家说起这个事情的时候，是因为昨天有位足溃疡患者，在我们的治疗室里接受清创的时候，不经意间说了句话：在这之前的医院，医生也给我做了清创了，不也没有愈合，现在来到这你们也是做清创，哎，估计.........。接着我们的医师就问了一句：他们是怎么给你做清创的，清创之后，又是怎么治疗的？患者回答：就是用剪刀、刀片对着烂肉咔嚓咔嚓剪了，再用刀片刮刮，之后就是每天的换药，换药的护士每天都会更换，消消炎、消消毒、抹抹药，包扎下，就这样。
对此，我想借助这位患者的案例，对大家再次声明下，同样是清创，为什么他们的会没有效果，甚至还会扩散创面哪？
图 糖尿病患者双足底溃疡久治不愈合，在当地医院也对创面进行过清创术，患者是在烧烫伤科做的清创，后续患者的病情并没有好转愈合，而是被所就诊的医院建议截双肢治疗，患者为求不截肢治疗而从河北直接转至我院足病中心，我院医生正在为患者做创面的清创
清创的目的是和作用是什么？
清创是对局部溃疡创面进行直接处理的一种方法，可以去除溃疡伤口腐烂的组织，减少其进一步扩散的可能性，对于感染的创面是最直接的治疗方法。及时清创不仅可以减少创面感染的扩散，而且还有利于外用药物的应用，同时可以促进新生组织的生长。
清创的原则是什么？
糖尿病溃疡清创与非糖尿病溃疡清创最大的不同点在于前者有糖尿病作为基础，易于感染、扩散。
图 我们足病专科专业造口师袁敏琴主任对其清创后的创面在为患者上敷我们特制的中药药膏
1.清创的范围
很多人认为，在清创时应该“除恶务尽”，这样才能减少坏死组织对于正常组织的影响。由于糖尿病特殊的体质条件，大幅度的清创反而会将溃疡局部的病邪引入到正常组织内，导致溃疡创面扩大，使得感染加重更加难以控制。因此在清创时一定要在溃疡的底部或周边保留一部分有感染倾向的组织，避免直接接触到正常的组织。
2.窦道的清创
由于各种原因，在形成表面溃疡、脓腔等临床表现之外，还会形成窦道，而窦道的形成对于清创无疑是一个难题：药线是否能够到达窦道的底部？是否能将药物直接送达到底部？不切开愈合过程中是否会形成死腔，当达到一定程度时死灰复燃？起开是否会导致创面亏大不易愈合？等等，这些问题都是要归纳于专业的清创的，则不是普外科普通的清创。
图 患者最终在我院经过我院专业的清创、抗感染等治疗后，双足底创面已经愈合封口
清创的时机是什么？
清创虽然在糖尿病足治疗中具有药物治疗不能取代的作用，但是，如果清创时机选择不当，不仅不能达到有效的治疗效果，反而可能事半功倍或导致感染扩散、创面逐渐加大。
清创的方法有哪些？
根据局部表现不同，采用的清创方法也不同。一般而言，糖尿病足溃疡清创采用的方法为蚕食清创法，即分次逐步清除坏死组织，其特点是少量多次地清除坏死组织，不触及正常组织，尽量减少对正常组织的刺激，因而不会扩大创面，在清创时要及时评估创面清创，调整每次的清创方案。
除此之外，对于坏死面积过大，发展迅速甚至出现脓毒血症倾向者，可以采用鲸吞清创法，即一次性将坏死组织尽可能彻底清除的方法，其特点就是能够将坏死组织尽量清除，保护患者性命，（临床上这样的患者比较少）。
以上就是糖尿病足溃疡专业清创的方法、实际、目的，上面说的很清除，然而昨天那位患者的病情只是足背溃疡，好在没有形成窦道，但是溃烂比较严重，依患者所讲，曾接受的清创只是常规的清创，并不是针对糖尿病患者足溃疡的清创，（在这里采取的清创则是蚕食法的清创，并且还要对每一次的换药创面回复情况，进行评估，采取相对应的清创），所以那样的草草了事的清创，加上清创后，不重视的换药肯定会导致创面扩散加重。
值得提醒大家的是，这个经过专业的清创之后，每一次换药的时候，做好是由专业的医师来负责换药，并且根据患者创面恢复情况，不同时期，不同用药，如有必要还要评估创面，有效对创面健康、坏死组织逐一清除与保留。
同样是清创，但是糖尿病足溃疡则需要专业的造口师来进行清创，不然病情真的会扩展，加重。这位患者在接受完第一次的清创、用药、包扎后，回到了自己的住院房间，后续的知识普及，已由我们的医护人员对其进行普及。患者今早就放下了疑虑，也放松了心情。我们也松了口气了。
