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康复病例

周先生:我的糖尿病手术只好了

添加时间:2016-09-29 16:52   浏览次数: 次    【 】   打印   关闭窗口

    患者:周先生

  籍贯:河南省洛阳

  年龄:46岁

  现病史:患者诉去年3月无明显诱因出现体重下降,2月内体重下降约10余Kg,无明显口渴,多饮,尿量增多,饮食增加,到汉寿人民医院就诊,测随机血糖22.0 mmol/L,诊断为“糖尿病”,给予预混胰岛素优必林30注射液(早12U、晚8U)降糖,血糖控制正常。出院后患者继续注射优必林30,血糖控制可。两个月后,患者改用“盐酸二甲双胍”、“格列齐特片”口服降糖治疗,定期复查空腹血糖维持在5.0—6.0 mmol/L,餐后两小时血糖波动在6.0—8.0 mmol/L,体重未进一步下降,近半年来患者出现双下肢麻木疼痛。
  2013年6月5日,患者来到我院门诊就诊,测空腹血糖:5.8 mmol/L,餐后两小时10.69 mmol/L;空腹胰岛素:2.66IU/ml;空腹C肽:1.43ng/ml,诊断为“2型糖尿病,糖尿病周围神经病变”。患者为求停用降糖药,要求行糖尿病胃转流手术,门诊以“2型糖尿病”收入我科。
  既往史:无“肝炎”、“伤寒”、“结核”等传染病史,无外伤、手术史,预防接种史不想。
  个人史:生于原籍,无血吸虫及毒物接触史,吸烟20余年,每日两包,饮酒少量,无其他不良嗜好。
  体查:脉搏:80次/分,呼吸:20次/分,血压:115/70mmHg,胰岛素抵抗指数0.69。营养一般,发育正常,双眼无明显浮肿,甲状腺不大,双下肢无水肿,肌力正常。
    入院诊断:
  1.2型糖尿病
  2.糖尿病周围神经病变
  诊疗计划:(1)完善相关检查。
  (2)甘精胰岛素及门冬胰岛素注射降糖,甲钴胺营养神经,血栓通改善循环治疗。
  (3)必要时手术治疗。
  经过周密的细致准备患者于6月13日9:00在全麻下行“胃转流术”,手术顺利,麻醉满意,术中失血少,术后安返病房,为使术后恢复顺利,给予一级护理。
  术后情况
  术后第一天
  患者今日诉腹部伤口处稍感疼痛不适,无明显腹胀,无恶心、呕吐,精神差,睡眠一般;体查:T:37.6℃,P:100次/分, BP:110/76mmHg,腹部敷料外观干洁、固定,换药时见切口无红肿,无渗出,听诊肠鸣音弱;监测血糖波动在5.8-9.5mmol/L之间,指示:由于患者既往有较长吸烟病史,鼓励患者翻身拍背、咳嗽咳痰,继续抗感染、化痰、护胃、给予补液维持水电解质平衡、控制血糖等治疗,继观病情变化。
  术后第二天
  患者今日诉腹部伤口稍感疼痛,无明显腹痛、腹胀,稍感恶心,无呕吐,精神差,睡眠一般,24小时血糖波动在:5.1-7.5mmol/L之间。
  术后第三天
  患者腹部伤口处稍感疼痛,稍感腹胀,无明显腹痛等,稍感恶心、无呕吐,精神一般,小便可,24小时血糖控制在5.2-7.8mmol/L之间,因患者血糖控制尚可,故今日不予以胰岛素维持,继观病情变化。
  出院记录
  2013年6月20日,患者诉进食后无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,精神可,大小便可;体查:四测正常,腹部伤口已拆线,愈合好,血糖控制可,予以今日出院,经请示王志伟主任后,同意出院,定期复查
  1.2型糖尿病
  2.糖尿病周围神经病变
  诊疗计划:(1)完善相关检查。
  (2)甘精胰岛素及门冬胰岛素注射降糖,甲钴胺营养神经,血栓通改善循环治疗。
  (3)必要时手术治疗。
  经过周密的细致准备患者于6月13日9:00在全麻下行“胃转流术”,手术顺利,麻醉满意,术中失血少,术后安返病房,为使术后恢复顺利,给予一级护理。
  术后情况
  术后第一天
  患者今日诉腹部伤口处稍感疼痛不适,无明显腹胀,无恶心、呕吐,精神差,睡眠一般;体查:T:37.6℃,P:100次/分, BP:110/76mmHg,腹部敷料外观干洁、固定,换药时见切口无红肿,无渗出,听诊肠鸣音弱;监测血糖波动在5.8-9.5mmol/L之间,指示:由于患者既往有较长吸烟病史,鼓励患者翻身拍背、咳嗽咳痰,继续抗感染、化痰、护胃、给予补液维持水电解质平衡、控制血糖等治疗,继观病情变化。
  术后第二天
  患者今日诉腹部伤口稍感疼痛,无明显腹痛、腹胀,稍感恶心,无呕吐,精神差,睡眠一般,24小时血糖波动在:5.1-7.5mmol/L之间。
  术后第三天
  患者腹部伤口处稍感疼痛,稍感腹胀,无明显腹痛等,稍感恶心、无呕吐,精神一般,小便可,24小时血糖控制在5.2-7.8mmol/L之间,因患者血糖控制尚可,故今日不予以胰岛素维持,继观病情变化。
  出院记录
  2013年6月20日,患者诉进食后无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,精神可,大小便可;体查:四测正常,腹部伤口已拆线,愈合好,血糖控制可,予以今日出院,经请示王志伟主任后,同意出院,定期复查。
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